Фонд планирует объемы медицинской помощи в соответствии с Правилами планирования.
Планирование объемов начинается в формирования потребности управлениями здравоохранения регионов. Этот процесс включает сбор и обработку данных о демографических показателях, статистике заболеваний и эпидемиологических ситуациях и пр. Фонд социального медицинского страхования оценивает текущие и прогнозируемые потребности в различных видах медицинской помощи, чтобы определить необходимое количество и виды услуг для обеспечения здоровья населения.

На основе полученных данных Фонд разрабатывает, согласовывает с Министерством здравоохранения РК и утверждает план закупа объемов медицинской помощи на соответствующий год. При планировании учитываются бюджетные возможности, инфраструктура здравоохранения и доступность медицинских ресурсов. Утвержденные объемы медицинской помощи служат основой для заключения договоров с медицинскими организациями, проведения закупа медуслуг и последующего мониторинга их выполнения.

Тарифы на медицинские услуги разрабатываются в соответствии с Правилами и Методикой формирования тарифов, которые обеспечивают прозрачность и обоснованность установленных тарифов на медуслуги ГОБМП и ОСМС. Эти документы содержат подробные инструкции и критерии для расчета стоимости медицинских услуг, учитывая такие факторы, как затраты на персонал, лекарственные средства и медицинские изделия, оборудование и другие операционные расходы. Основной целью процесса формирования тарифов является создание справедливой и устойчивой системы оплаты медицинских услуг, способствующей качественному и доступному медицинскому обеспечению.

Тарификатор медицинских услуг ГОБМП и ОСМС утверждается Министерством здравоохранения Республики Казахстан. Утвержденные тарифы служат основой для финансирования медицинских учреждений и оплаты их услуг.

Фонд социального медицинского страхования регулярно проводит мониторинг качества и объема медицинских услуг, оказываемых населению.

Мониторинг проводится по следующему процессу: все медицинские учреждения вносят данные об оказанных населению медицинских услугах в свои информационные системы (МИС), интегрированные с системами Минздрава и Фонда. В этих системах реализован автоматизированный процесс выявления нарушений в оказании медицинских услуг.

Около трети всех оказанных медицинских услуг подвергается экспертизе, в ходе которой специалисты Фонда анализируют и оценивают полноту, своевременность и качество оказанной помощи пациентам.

Мониторинг качества проводится по Правилам проведения мониторинга, утвержденным Министерством здравоохранения РК

Фонд социального медицинского страхования оплачивает медорганизациям за медицинские услуги ГОБМП и ОСМС, порядок оплаты за которые утвержден Правилами оплаты.
Медицинские организации получают оплату в объемах и на условиях, предусмотренных договорами, заключенными с Фондом социального медицинского страхования.
В договоре закупа медицинских услуг предусмотрены основные положения, такие как авансирование, помесячное распределение объемов медуслуг и много другое.
После обязательной проверки качества и объема, оказанные медицинские услуги оплачиваются по утвержденным тарифам на основании актов оказанных услуг, которые предоставляются субъектами здравоохранения.

Субъект здравоохранения при заключении договора закупа медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС с НАО «Фонд социального медицинского страхования» считается присоединенным к договору присоединения к закупу услуг по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) системе ОСМС, в редакции утвержденной решением Правления Фонда от 3 декабря 2024 года № 48 (Вступил в силу 9 декабря 2024 года. Обязателен с 3 января 2025 года.)
Положения Договора присоединения устанавливают общие условия взаимоотношений между Фондом и Поставщиком по договору закупа медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС

        Согласно пункта 11 приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан от 6 ноября 2020 года № ҚР ДСМ-186/2020 «Об утверждении правил ведения учета субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования», управления здравоохранения ежегодно на предстоящий год до 1 октября текущего года издают приказ об определении коечного фонда субъектов здравоохранения, включая коечный фонд в разрезе профилей коек в стационарных и (или) стационарозамещающих условиях в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.

      Приказ по коечному фонду направляется в фонд и субъекту цифрового здравоохранения и размещается на интернет-ресурсе фонда и управлений здравоохранения.

Перечень медицинских организаций оказывающих стоматологические услуги

Перечень поставщиков, заключивших договоры закупа медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС с ФСМС или договоры закупа услуг по дополнительному обеспечению ГОБМП с администратором бюджетных программ на 1 декабря 2024 года